急危重患者进入医院时须要得到及时的救治和监护，多数情形下要住院或手术治疗。因此，如何入院、抢救、将患者安全转运到相应科室、带患者送往赞助科室进行赞助检讨都是非常主要的环节。如果此环节操作不当，不但影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外和去世亡，既影响患者救治过程中的医患关系，还可以产生法律轇轕。
如何做好危重患者院内安全转运
一样平常情形下，危重患者在病房内可以行床旁B超、X线检讨，但为进一步诊治，有些须要院行家CT、MRI或参与治疗。虽然途中韶光短暂, 但由于病情危重及治疗环境的变革，每每都会增加检讨的风险，影响呼吸、循环的稳定，导致低血压、低氧血症、心跳、呼吸骤停等。危重患者转运安全一贯是国内外学者研究的热点内容，2015年“患者转运”已被列为美国医疗机构关注的10大患者安全问题之一。危重患者院内转运涉及病情、设备、转运职员等多个环节，转运风险普遍存在，可直接或间接造成不良事宜的发生，乃至有危及生命的危险。
院内转运中不良事宜发生率
Voigt等[1]宣布：高达44%危重患者须要外出检讨或分外治疗。个中约45%的患者有2次以上转运经历，最常见的是CT检讨，约一半以上。其次分别为手术室、心血管造影、MRI等其他检讨。由于设备、转运职员、转运类型、危重患者样本量、病情严重程度不同和不良事宜定义的差异，致使各研究结果中不良事宜的发生率相差较大。据文献宣布[2,3]，近10年危重患者院内转运不良事宜的发生率为22.2%~67.9%。Papson等[2]研究中不良事宜发生率与设备、病情、转运职员等密切干系。Mazza等[4]和Schwebel等[5]仅剖析了病情变革状况，得出不良事宜发生率为32.4%和37.4%。Gillman等[3]研究中不良事宜发生率较低，认为与履历丰富的医师和麻醉师护送有关。
导致不良事宜发生的成分
Fanara等[6]在指南中将危重患者院内转运中存在的风险成分分为与设备、职员、组织及病情4个方面,个中转运职员和设备作为影响不良事宜发生的风险成分已被学者们普遍认可，而病情对不良事宜发生的影响还存在较大争议。
1、病情与设备
Damm等[7]宣布转运中22%的不良事宜与便携式呼吸机不适宜的警报及通电、通气故障有关。利用这些设备时，如果转运职员没有足够的专业知识储备、不能准确的设置，会明显增加不良事宜的发生。Papson等[2]认为设备问题是轻微不良事宜发生的紧张缘故原由。个中一半以上与通气设备及气道管理有关。Fanara等[6]在指南中将静脉通道的数量、通气设置的改变等作为与设备干系的常见风险成分。
2、职员
Gillman等[3]和Kue等[8]宣布危重患者转运由专业团队陪同会降落不良事宜的发生率。有履历的转运职员能有效戒备与设备干系的不良事宜发生, 由于他们更熟习设备的利用、更好地预测设备中潜在的问题并及时有效处理[9]。Day[10]提出与转运职员干系的风险成分包括不适当的培训、监护和沟通,转运前对患者的信息理解越多、准备越完好，会减少不良事宜的发生[9]。因此，转运职员是掌握危重患者转运风险，降落不良事宜发生的主要成分。
3、组织成分
目前危重患者转运各环节的组织折衷情形与不良事宜的直接关联性还有待讲求，但转运中良好的组织折衷性是减少等待韶光和转运韶光的主要部分[11]，提高转运效率，对危重患者的成功救治和预后有着积极的浸染[12]。吴国庆等[13]提出,规范安全的转运流程是提高危重患者转运安全的第一步,使转运有章可循、有据可依，促进各环节折衷有序地进行，从而减少转运中的照顾护士毛病。
履历谈
在临床，转运病人十分常见，小到普通住院患者到门诊赞助科室的检讨、急诊患者由急诊室转入病房，大得手术患者、ICU患者转入病房，乃至急危重症患者的科室转运，患者的转运事情每天都会发生，但随之而来的突发状况也总是频发。在笔者影象中，事情中碰着过此类突发事宜及不良事宜包括：转运中发生患者导管脱落、转运至缺点科室、转运途中患者涌现呼吸困难，最印象深刻的为鼻咽癌大出血患者在紧急送往手术室手术途中发生血液呛入气道引起窒息；气道异物患者转运时氧饱和度极速低落。如何保障患者转运安全成为了临床事情的重点与难点。
转运前患者的准备
1、任务护士应评估患者的焦虑及疼痛程度，适当运用镇静药物。
2、为防止患者发生气管插管移位，对付有气管插管或气管切开的患者，应检讨人工气道的固定，必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对付脑外伤需转运的患者，转运前应只管即便去除增加颅内压的成分。转运前吸净痰液，掌握烦躁，转运中给予抬高床头、妥善约束等。
3、对付晕厥患者应确保气道通畅，备口咽通气管及人工呼吸皮囊，携带气管插管用物。
4、在转运前应确保患者的非常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正，会影响到转运过程中的通气。
5、一些紧急情形如患者需气管插管，存在气胸等，应先处置后再转运。
6、失落血患者应有两路以上静脉留置通路。如有配血，可先提取备用。
7、评估静脉用药，担保运送过程中有足够的备药。
8、检讨静脉通路是否通畅，检讨各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处，以显著标记标明血管活性药物。
9、只管即便以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开等。
10、转运仪器需固定在转运床上。
11、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理，必须掌握其原发病产生发火并预防复发。如颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机器通气的患者须要安置鼻胃管；转运韶光较长或利用利尿剂的患者，转运前须要安置尿管等。
12、检讨各引流管、胸管、胃管等固定情形，清空尿袋。
13、记录转运前生命体征，以与转运过程中的变革进行对照。
转运的监测及治疗
1、转运期间的监测治疗水平应确保患者的生命安全，尽可能降落转运过程对患者原有监测治疗的影响，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗方法。
2、护送职员必须记录转运途中患者的一样平常情形、生命体征、监测指标、接管的治疗、突发事宜及处理方法等，并记入病历。应为吸收方供应干系记录, 力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。
3、重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率。因肢体活动影响无创血压的准确性，条件容许尽可能利用有创动脉血压监测。如病情须要,可留置中央静脉导管监测中央静脉压辅导补液治疗，并可通过中央静脉导管输注血管活性药物。
4、由于转运期间不能丈量肺动脉楔压及心排血量，哀求能在监护仪上持续显示肺动脉波形,否则需将肺动脉导管退至右心房或上腔静脉内。
5、机器通气患者须要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮宇量、气道压力、吸呼比，氧气供应情形等，有条件可监测呼气末二氧化碳分压。频繁躁动者,可适当运用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。
6、转运途中应将患者妥善固定，防止意外事宜的发生，特殊把稳防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。
7、部分分外患者可能须要监测颅内压。
患者科室转运交卸流程
病情评估、填写照顾护士记录单
↓
病人准备
（阐明转运目的、核对手腕识别带、导管妥善固定、皮肤清洁、得当体位）
↓
关照吸收科室和患者家属，整理好病史资料、病人药物、物品等、确认电梯
↓
根据病情备好氧气袋，大略单纯呼吸器，血氧饱和度仪等监测及抢救设备、抢救药物，保持静脉通路等各种导管固定通畅
↓
由医护职员护送至吸收科室（途中密切不雅观察病人病情）
↓
与吸收科室护士一起核对腕带、确认患者身份，妥善安置病人
↓
床旁交卸病人病情、导管、皮肤等情形，并作好药物、物品交卸
↓
吸收科室护士查看病人情况，核对病史资料、药物、物品等；更正腕带上科室信息，核对后替患者改换腕带
↓
填写照顾护士记录单
参考文献：
[1]Voigt LP,Pastores SM,Raoof ND,et a1.Review of a large clinical series: intrahospital transport of critically ill patients: outcomes,timing,and patterns[J].J Intensive Care Med,2009, 24(2):10-115.
[2] Papson JP,Russell KL,Taylor DM.Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients[J].Acad Emerg Med,2007,14(6):574—547.
[3] Gillman L,Leslie G,Willianls T,et a1.Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergeney department to the intensive vale unit[J].Emerg Med J, 2006,23(11):858－861.
[4] Mazza BF,Amaral JL,Rosseti H,et a1.Safety in intrahospital transportation:evaluation of respiratory and hemodynamic parameters.A prospective cohort study[J].Sao Paulo Med,2008, 126(6):319-322.
[5]Schwebel C,Clec'h C,Magne S,et a1.Safety of intrahospital transport in ventilated critically ill patients:a multicenter cohort study[J].Crit Care Med,2013,41(8):1919-1928
[6] Fanara B,Manzon C,Barbot O,et a1.Recommendations for the intrahospital transport of critically ill patients[J].Crit Care, 2010,14(3):87-97.
[7] Damm C,Vandelet P,Petit J,et a1.Complications during the intrahospital transport in critically ill patients[J].Ann Fr Anesth Reanim,2005,24(1):24-30.
[8] Kue R,Brown P,Ness C,et at.Adverse clinical events during intrahospital transport by a specialized team:a preliminary report[J].Am J Crit Care,2011,20(2):153-161.
[9]Blakeman TC,Branson RD.Inter-andintra-hospital transport of the critically ill[J].Respir Care,2013,58(6):1008-1023.
[10]Day D.Keeping patients safe during intrahospital transport [J].Crit Care Nurse,2010,30(4):18-32.
[11] Beckmann U,Gillies DM,Berenholtz SM,et a1.Incidents relating to the intrahospital transfer of critically ill patients:an analysis of the reports submitted to the Australian incident monitoring study in intensive care[J].Intensive Care Med, 2004,30(8):1579-1585.
[12]王斌,刘婷.急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交卸[J].中华照顾护士杂志,2015,50(2):246-247.
[13]吴国庆,韦梅,夏敏,等.照顾护士安全管理在急诊危重患者院内转运中的运用[J].中国中医急症,2013,22(4):682-684.